重庆市社保局工伤保险问题解答一

一、参保职工因工作原因发生了事故伤害以后怎么办？有哪些环节？
 
答：首先到工伤定点医院就医并立即进行工伤事故申报；之后提出工伤认定；伤情稳定后（如有康复价值可进行工伤医疗康复）做劳动能力鉴定；工伤职工依法享受工伤待遇。
 
二、参保职工发生工伤后，用人单位应在什么时间内向哪些部门进行事故申报？需要哪些资料？
 
答：用人单位职工在发生工伤后三个工作日内填写《重庆市工伤事故报告表》，向参保地工伤保险经办机构及统筹（所在）地劳动保障行政部门申报。
 
三、什么是职业病？职业病属不属于工伤？职业病分类和目录有多少？
 
答：职业病是指用人单位的劳动者在职业活动中因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等职业病危害因素而引起的疾病，其中，职业病危害因素是指职业活动中存在的各种有害化学、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素。职业病是否属于工伤：按照职病防治法规定被诊、断鉴定为职业病的，应提出工伤认定。工伤保险中所称职业病是国家公布的职业病名称和类型，分为10类115种。
 
 四、职工发生工伤后应如何办理就医？
 
答：职工受到事故伤害后，应到工伤保险协议医疗机构就诊，情况危急时可就近就医，待病情相对稳定后,再按规定转往工伤保险协议医疗机构治疗。因特殊情况不能转入协议医疗机构的，用人单位应在入院后5日内填写《重庆市工伤医疗特殊情况申报表》，向参保地工伤保险经办机构报告，由参保地工伤保险经办机构协调处理。工伤职工在协议医院住院治疗，无论医疗费是由工伤职工本人或用人单位垫付，工伤职工本人或用人单位应到所住医院的工伤保险办公室或医保办进行登记，出示相关证件，利于工伤医疗管理。

五、参保职工或工伤职工在异地应怎样办理异地定点医院申报？
 
答：工伤职工可根据本人居住或工作情况，就近选择1-2家工伤保险协议医疗机构作为治疗工伤的定点医院，并填写《重庆市工伤职工定点（异地定点）医院申报表》，由用人单位统一报参保地工伤保险经办机构登记存档。工伤职工选择定点医院一年后，需更改定点医院的，在每年的第一季度重新申报。
 
六、如何办理转诊转院审批手续？
 
答：工伤职工因病情需要在当地转诊、转院的，由用人单位或诊治医院向参保地工伤保险经办机构申请，填写《重庆市工伤职工转诊转院审批表》，经参保地工伤保险经办机构批准后方可实施；需转往市外和市级转诊医院就医的，由参保地工伤保险经办机构批注意见，按规定将《重庆市工伤职工转诊转院审批表》和相关资料报重庆市工伤保险管理中心备案。
 
七、工伤职工旧伤复发应如何办理就医手续？
 
答：工伤职工旧伤复发需要治疗的，应填写《重庆市工伤职工旧伤复发治疗申请表》，由工伤职工就医的协议医疗机构提出诊断意见，经参保地工伤保险经办机构批准后进行治疗。对旧伤复发有争议的，须由劳动鉴定委员会确认后方可进行。
 
八、工伤医疗（康复、辅助器具配置）费的执行政策标准是什么？
 
答：工伤医疗（康复、辅助器具配置）费严格执行《重庆市基本医疗保险医疗服务项目目录》、《重庆市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《重庆市人力资源和社会保障局关于调整工伤职工配置辅助器具项目和标准的通知》、《重庆市基本医疗保险一次性医用材料目录》标准和工伤保险的相关政策。
 
九、工伤医疗费报销时应提供哪些资料？
 
答：工伤医疗费报销统一由用人单位或垫付工伤医疗费的协议医疗机构到参保地工伤保险经办机构报销。并提供以下相关资料：
 
（一）工伤职工的身份证复印件；
 
（二）工伤职工的《工伤认定决定书》或《工伤证》原件；
 
（三）工伤职工的工伤诊断证明；
 
（四）《事故伤害报告表》或《重庆市工伤职工特殊情况申报表》；
 
（五）工伤职工治疗工伤的医疗（康复）原始票据、门诊、住院费用清单（含一日清单）、复式处方笺、检查结果报告单；
 
（六）工伤职工在门诊治疗工伤的需提供门诊病历，工伤职工住院治疗的需提供入院记录、出院记录、手术记录（进行手术的）、长期、临时医嘱复印件；
 
（七）经工伤保险经办机构审批同意的涉及工伤职工的所有审批手续报表；
 
（八）《重庆市工伤保险医疗（康复）费用审核结算；
 
（九）区县（自治县、市）经办机构规定提供的其他资料。